药物治疗是大多数类型的癫痫患者的治疗，经过长时间的抗癫痫药物的系统正规治疗发作不能控制，成为药物难治性癫痫可以考虑手术治疗。但手术治疗的成功与否术前评估非常重要，要确定脑内明确而稳定的“致痫灶”。

　　那么需要通过哪些手段来确定“致痫灶”呢?

　　术前评估是一个系统性的工作，确定致痫灶通过患者发作过程中的临床表现。癫痫术前评估主要包括以下几方面(按时间先后顺序)：

　　①核磁共振(MRI)检查，能够提供大脑较基本的结构信息，是术前定位较基本较有价值检查之一，高场强(3T)、序列多方面(包括T1、T2、Flair像等)的MRI检查能大大提高癫痫手术率;

　　②长程视频脑电(含蝶骨电极)，这项检查包含两方面重要信息，即发作起源脑电图定位和同步临床症状分析;

　　③PET/CT等功能影像检查，能提供一定的辅助定位信息，建议有一定手术指证的患者采用。

　　除此之外，部分复杂的癫痫患者通过以上三方面的检查仍不能定位，但又高度怀疑有局限起源的可能，可进一步行有创的检查——颅内电极进行定位。

　　注意：术前评估需要多科室参与，包括神经内科、外科的癫痫医生、神经电生理及影像学的医生，综合分析确定是否适合手术和具体的手术方案等。不是的患者都需要做上述的检查，医生需要根据患者的具体情况选择。

　　术前评估先考虑应用无创性检查手段。如果通过无创性检查得不到可靠的结论，则需要考虑有创性检查。采用有创性检查，必须是在无创性检查的基础上，且对致痫区的定位有一个合理的假设。

　　无论如何，手术仍然有风险，某些部位的手术会造成患者出现偏瘫、偏盲、失语等术后并发症，患者和家属要充分了解后理智选择。

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