对于疑似癫痫的患者,合理的辅助检查有助于我们准确地判断是否是癫痫,进而明确癫痫的原因及制定治疗方案。
先,我们常选择脑电图检查,这对于我们明确是否为癫痫很有帮助。必要时我们应该选择长时间脑电图监测,如24小时动态脑电图,睡眠脑电图等延长脑电图捕捉“异常放电”的时间。此外还有视频脑电图在监测脑电的同时,把患者的发作表现进行录像,从发作的临床表象和脑电图进行时间上的匹配,对癫痫诊断、鉴别、了解发作类型等进行识别。
其次,当我们明确癫痫诊断后,就应该积极寻找原因了。除了典型的“儿童失神癫痫”和“儿童良性癫痫伴中央区-颞区棘波综合征”外,如没有禁忌,都应该接受头颅影像学的检查,如拍个头颅CT,较好是头颅MRI。对于怀疑是脑血管畸形的,我们还可以做脑血管造影(DSA)检查。对于影像学阴性的患者也要建议每隔1~2年复查头MRI,在影像科学日益发展的今天,现在的阴性结果不代表正常。
第三,基因学检查目前也越来越多地应用在临床的诊断和治疗,特别是生育指导中。对于某些有非常明显癫痫家族史的患者或是怀疑某些有遗传倾向的“癫痫综合征”的患者可以“因人而异”的选择染色体或基因学检查。
较后,如果上述那些检查仍不能明确癫痫部位或是那些需要进行外科手术切除癫痫病灶而要准确定位的患者,就可以选择PET检查、SPECT视频脑电图、脑磁图检查、颅内植入电极等,但是价格比较昂贵有些是创伤性的。
此外,如果有癫痫发作而脑内又没有发现明确的致痫灶的患者是十分有必要进行内科多方面检查和评估的。要查血糖、腹部B超或CT排除低血糖乃至胰岛细胞瘤;要做必要的心脏科的检查如动态心电图、心脏超声等排除严重的心律失常或是其它心脏科疾患。
低血糖和严重的心律失常是导致癫痫样发作较危险的内科原因。肝功能、肾功能、血电解质、甲状腺功能、甲状旁腺功能的检查也很重要,因为肝肾功能衰竭、低血钙、甲状腺功能紊乱、甲状旁腺功能衰退等等的内科的问题有时也可导致癫痫发作。
这些检查都非常方便,大部分是无创的或是抽个血就能明确的。千万不能掉以轻心、疏忽大意。
只有合理的选择辅助检查,才能做到诊断明确,治疗及时。
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