成都西南脑科医院收治了一名难治性癫痫患者。他平均每天发病10几次，发作时突然倒地，手脚僵硬，两眼上翻。癫痫还严重影响了患者的语言功能和生活自理能力。

　　求医20年，患者病情仍未改善，来到成都西南脑科医院后，由神经外科张涵博士及其团队在多学科协助下行“迷走神经刺激术(VNS)，术后患者说话和走路能力都得到了极大提高。

　　患者情况

　　患者今年26岁，6岁开始发癫痫，发作症状是突然倒地、手脚抽筋、两眼上翻。一天可发作十几次，每次持续一分钟或者两三分钟。患者平时上下楼梯需要人搀扶，吃饭由父母喂，几乎无法和父母说话交流。患者爸爸说：“20年了，各个地方都去医过，都没医好”。患者一直吃药治疗，效果不佳，发病次数没有明显减少，症状也没有明显减轻。

患者家属描述情况

　　2018年4月，成都西南脑科医院医生诊断这名患者的情况属于难治性癫痫。成都西南脑科医院医生表示，对于难治性癫痫，手术治疗是比较好的选择，但并不是难治性癫痫患者都适合手术，还得根据患者的具体情况来评估，看患者是否适合做手术;还需要通过病灶情况来判断适合哪种手术方式。

　　患者是否适合做手术?

　　癫痫是大脑神经元功能异常放电导致的症状。而数字化脑电图和脑磁图、磁共振成像术检查，没有明确定位出患者脑内有癫痫病灶。

　　如果能明确定位病灶就应及早手术切除。但在难治性癫痫病例中，有很大一部分患者病灶部位不能确定，或者存在多个病灶，无法进行切除手术。这时候就需要考虑神经调控技术，其中主要应用的是迷走神经刺激术(VNS)。

　　VNS适应范围包括：

　　正规抗癫痫药物治疗后未有效控制病情的患者;

　　多发病灶或病灶定位不确定或病灶分布广泛的患者;

　　病灶位于功能区，手术治疗可能引起严重的功能缺失的患者;

　　不能耐受开颅手术，或者开颅手术后效果不佳的患者;

　　儿童及成人均可使用。

　　可见，这名患者属于VNS手术的适应人群。

　　技术挑战：国内VNS手术少

　　迷走神经刺激术(VNS)自上世纪90年代开始临床应用，然而由于国内技术设备和经济条件等因素的制约，该项技术近年来才逐渐在国内北京、上海、成都等少数有条件的医院开展。统计数据显示，目前全球已有约10万多例患者使用了VNS，而我国VNS病例数大约只占其中的2%。

　　可喜的是，虽然VNS仅占我国癫痫外科手术的少部分，但其增长趋势明显。迷走神经刺激术的安全性已经大量临床研究所证实，无论儿童或老年患者对其耐受性均良好，不良反应和并发症较少。迷走神经刺激术无需对癫痫病灶进行准确定位，不用开颅，通过刺激迷走神经即可使癫痫发作次数减少，对部分病人甚至可以控制癫痫。

　　多学科联合 详尽的术前准备

　　癫痫的外科治疗具有很强的专业性，需要神经外科、神经电生理科、影像学、神经心理学等多学科人员共同参与，因此需要由有经验的医生团队来完成。

　　先，张涵博士团队对患者进行了专业的术前评估，包括： 电生理检查及影像学评估——脑电图和MRI;医学评估——癫痫分类和药物使用情况;实验室检查——术前常规化验检查及抗癫痫药物的血药浓度检查等。确认患者的情况符合VNS手术的条件。和患者、家属沟通过后，张涵博士及其团队决定为其实施VNS手术。

　　手术之前，整个团队还做了一系列准备工作：

　　张涵博士带领团队查阅文献和各种资料;

　　和电生理医师、影像学医师沟通手术需求;

　　和麻醉师讨论术中可能出现的突发情况，

　　并制定应对措施;

　　与手术护士确认器械准备和配合事宜;

　　张涵博士本人从事神经外科工作20多年，

　　实施过多台癫痫手术，包括20多例VNS手术，临床技术和应急能力过硬。

　　手术：植入、检查、缝合，顺利完成

　　经过周详的术前准备，这名患者在全麻下接受了VNS手术。手术团队只在患者颈部切开一道几厘米长的口子，打开颈动脉鞘，游离出迷走神经，然后在迷走神经上缠绕刺激电极并固定，脉冲发生器埋藏在左锁骨下脂肪下层。用导线连接电极与脉冲发生器，检查脉冲发生器内的参数和导线状态，显示正常，缝合切口。手术顺利完成。

　　术后2周开始刺激，刺激电流通过迷走神经传递到大脑，引起脑电活动及神经递质变化，达到使癫痫的发作次数减少的目的。患者偶尔会出现一过性的声音嘶哑、咳嗽、咽部疼痛的症状，医生表示这是迷走神经刺激术之后的正常反应。

家属讲述患者术后情况

　　根据医院回访记录，患者至今未复发，来院复查结果也显示各项指标正常。

　　患者现在吃饭、上下楼都能够独立完成，语言功能也有很大进步。患者家属说：“以前说都说不出来，现在喊得出来了。看到我回家，还会说’爸爸，你回来啦’”。20多年来，爸爸想听儿子叫自己一声都很难，要“等半天”。看到儿子现在的状态，家属直说：“满意，很满意。”

家属描述术后情况

　　张涵博士表示，虽然有部分患者应用VNS治疗后癫痫发作停止，但对大部分患者来讲，是减少癫痫发作的频率和严重程度。而且手术以后，在一定时间内仍然要继续服用抗癫痫药物。

　　医生链接：张涵博士

　　副主任医师，医学博士，北京常驻西南脑科医生，成都西南脑科医院功能神经外科主任，毕业于吉林大学，北京中西医结合学会会员，四川省抗癫痫协会会员。原任职于都医科大学附属北京脑科医院、上海脑科医院、哈医大四院神经外科工作20多年。

　　擅长：VNS手术(迷走神经刺激术)治疗癫痫;SPN手术(周围神经缩窄术)治疗运动障碍病及肢体硬瘫;脑立体定向仪术+DBS脑起搏器，治疗帕金森;射频+巴氏MVD显微分离术，治疗感觉障碍(含疼痛)，软组织疼痛、躯体神经疼痛、交感神经痛、三叉神经痛;颈动脉外膜剥脱术+SPN手术(周围神经缩窄术)，治疗脑瘫。